从伤痕到坚韧——乳腺癌术后身心护理

一年又十月，飘扬风中的粉红丝带提醒人们，莫忘关注乳腺癌防治。它不是女性专属的癌症，也不该是一个人孤军作战的无助长路，而是需要个人、家庭、社会，包括男性在内，共同携手努力的战役，把每一道伤痕化作坚韧的勋章，给予抗癌路上的同行者前行的勇气和力量，延续并描绘生命的另一种精彩。

诚如康盛医院乳腺及肿瘤整形外科顾问陈奕妃医生（Dr Tan Gie Hooi）所说，一番令人省思且动容的话——诊断癌症绝非生命的宣判，对于乳腺癌患者而言，这更像是一个强迫她们停下来思考、调整步伐、续写无数可能的‘逗号’，而非生命终结的‘句号’。

从确诊之初的惊愕到艰辛的治疗历程，再到癌后新生活的身心调适，破茧成蝶的每一步都是挑战，亦是重生。这条路需要汇聚每一分力量，成为彼此的光，集体奔赴这一场谁都不应缺席的战役，不再有人成为孤岛。

治疗路上多重挑战 身与心的双重战役

陈奕妃坦言，从患者被诊断患癌的那一刻开始，就已开始从身到心、从生到死的转折与蜕变长路。

“震惊、逃避甚至否认’（denial）的情绪、寻求第二意见或各种替代疗法，都是许多患者可能会经历的需要时间消化的创伤所产生的正常反应。此时，一个强大的支持网络和医疗团队的良好沟通与合作，是帮助患者顺利度过难关的关键要素。”

她指出，在乳癌的具体治疗过程，患者面临的挑战主要体现在外观和生理两大层面：

★外观改变与自尊重建

化疗过程导致的脱发往往是女性患者首先要面对的‘伤痕’，也是许多女性最介意的外观变化；其次是手术后乳房形态的改变，无论是全乳切除留下的疤痕或是局部切除后的乳房不对称，对女性患者的自我形象和自信心构成严峻挑战。

★生理不适与长期副作用
化疗可引发恶心、食欲不振、疲倦等副作用，部分患者还会出现‘化学脑’（chemo brain）——出现健忘和认知能力下降，极大地干扰日常生活。

术后可能会出现手臂紧绷、麻木感、胸部开刀处紧绷、疼痛，以及需要特别关注的淋巴水肿问题。此外，电疗可能对周边组织，比如肺部和心脏功能造成一定的影响。

癌后身心调适：复发恐惧与荷尔蒙风暴

治疗结束后，挑战并未停止，患者需要面对治疗相关的长期副作用和心理上的压力、恐惧，这是经历抗癌后的另一严峻挑战——因人而异的身心调适期，直至真正的‘康复’。

陈奕妃说，治疗过程专注于攻克生理上的疾病，之后则是心理上的另一场战役，包括荷尔蒙与更年期风暴、骨质疏松、复发恐惧、神经与肌肉的长期影响等长期副作用。

★神经与肌肉问题

手臂和胸部开刀处的麻痹感可能长期存在，但大部分的疼痛和紧绷感会随着时间日久而逐渐改善。

★抗荷尔蒙疗法影响与更年期症状

对于荷尔蒙受体阳性的患者，长达五年甚至更久的抗荷尔蒙药药物治疗（hormonal therapy）是降低复发风险的基石，但也会大幅降低体内雌激素水平，相当于人为‘制造’或‘加剧’更年期症状，比如潮热、情绪波动、心悸、失眠、皮肤及阴道干涩等，严重影响生活质量乃至夫妻关系。

★骨质疏松

荷尔蒙药物可能会增加骨质疏松的风险，因而需要长期关注。

★复发恐惧的心理阴影

治疗后，患者面对的最主要心理困扰是担心癌症复发，许多患者感觉身体就像一颗‘定时炸弹’，这种不确定性挥之不去，可能导致忧郁或过度焦虑，需要专业的心理支持和引导。

 

真正的‘康复’——从身体到心灵的全面重建

针对复杂的癌后身心护理挑战，陈奕妃逐一提出涵盖身体康复与心理支持的全面应对策略：

★身体康复与生活管理

.淋巴水肿：预防淋巴水肿至关重要。患者应从手术后第二天就开始进行物理治疗（physiotherapy），学习正确的淋巴引流按摩和手臂运动，以防止组织紧绷。每日坚持运动时保持身体灵活和改善血液循环的要是，尤其是进行电疗之前。

.骨骼 健康与营养补充：服用抗荷尔蒙药物的患者需定期接受骨质密度评估；同时也鼓励患者保持多运动的习惯，因为运动队骨骼的压力刺激能有效提高骨密度；另外也需要补充钙质和维生素D，若患者情况严重则可能需要注射药物管理健康。

.化疗脱发：化疗导致的脱发仅是暂时反应，毛发最终会再生，无需过度担心。

内分泌症状管理：运动不仅是生理康复，也是缓解更年期症状的有效方法。建议每周至少运动三次，每次半小时以上的有氧运动有助于减压、排汗降温、改善睡眠，并且促进社交，缓解心理压抑；针对阴道干涩者，建议使用润滑剂；若情绪压抑和焦虑严重影响生活，应积极寻求心理医生协助。

★缓解复发恐惧与心理支持

陈奕妃强调，适度的担忧属于正常，但若担忧程度变成无法控制的焦虑症，则需专业介入，切忌拖延。

此外，恪守医嘱，调整作息，定期跟进状况，都是必要的应对措施。

.完成治疗：减轻复发恐惧的最好方式，是严格遵循医嘱，完成所有辅助治疗，包括无线甚至更长时间的抗荷尔蒙药物治疗。

.改善作息：调整过去高压、不规律的生活习惯，保证充足的睡眠和运动，让身体恢复到最佳状态，是长期抗癌的重要基础。

.定期追踪：保持定时定期检查的习惯，能有效缓解焦虑。建议在确诊后的最初两年，每三至六个月复诊一次；第三到第五年，每六个月一次；五年后每年一次。

.早期侦测：定期复诊的同时需配合影像检查（乳房X光和超声波），确保任何微小病变都能在早期发现，将后续治疗减至最少。

乳房重建：意愿提高与经济考量

乳房重建时帮助患者恢复身体完整性、减轻心理负担的重要一步。随着医学进步，乳房重建术也日益精进，新时代的女性患者甚至视为‘在能力许可内的必然选择’。

陈奕妃本身也观察到，近年女性对乳房重建的接受度和意愿明显提高，因为这对她们来说是能够‘恢复原来面貌’的选项，弥补她们‘不用失去一个乳房’的希望。然而，重建乳房并非想象中那么容易，首要挑战在于经济能力，其次不是人人都适合做乳房重建。

她说，许多保险公司仍将重建手术归类为‘美容手术 ’，而非‘恢复性’或‘功能性’手术，不予报销，意味着患者必须自费，对于部分经济能力有限的女性患者来说是沉重负担，以致放弃重建手术这一重要的心理康复选择。”

她进一步指出，医生在决定重建方案时，会综合患者的身体状况，比如年龄、慢性疾病（如糖尿病控制情况）、治疗方案，以及最终你更要的‘患者意愿’。

“对于无法接受只有一侧乳房（认为是身体缺憾）的女性患者，重建是重要的心理支持。对于不适合或不愿重建的患者，如今也可选择使用义乳（prosthesis）配合特制内衣，以恢复外观平衡。”

破除迷思， 科学为准 没有那么多的‘不能吃’

★迷思一：切除范围越大，越能预防复发？或切除范围越大，越容易复发？
事实：只要保乳手术（局部切除）能确保切缘干净，并配合放射性疗法（电疗），患者的长期存活率与全乳切除相同，完成辅助性治疗才是防止复发的关键。

★迷思二：乳房重建后，难以发现癌症复发？
事实：重建乳房手术并不影响复发的早期侦测，患者仍可定期进行影像检查（比如乳房摄影、超声波）和临床检查。

★迷思三：乳癌患者不能吃豆类和鸡肉？
事实：亚洲人常误以为食物是致病或致癌的原因，并因此盲目戒口，比如鸡肉含有激素，会导致复发，所以不能吃。

事实上，乳癌患者的饮食应遵循以原型食物和简单烹饪为主，少油、多摄取蔬菜和纤维、肉类和碳水化合物适中。关于大豆，多项研究显示，天然及未经加工的大豆制品安全可食，不必避讳。

 

乳腺癌的遗传风险 年轻患者的生育顾虑

随着乳腺癌年轻化趋势，遗传风险和生育功能的保留，也成为年轻女性患者的关注焦点，许多女性认为多数乳腺癌和家族遗传有关，新时代的年轻女性更会提前进行基因检测，甚至想要效仿安吉丽娜事先切除乳房，预防发病。

陈奕妃强调，事实上，大约80%的患者没有家族病史，只有20%的乳癌与遗传相关，基因检测的必要性也有多方面的考量因素，更不是人人都需要进行基因检测。

她指出，医生会根据家族史（比如是否有多位近亲罹患乳癌或卵巢癌、或有40岁以下年轻患者、或男性乳癌患者）来判断是否属于高危群体，然后才建议是否需要进行基因检测。

她坦言，基因检测的结果，无论阴性或阳性，都可能对个人和家庭带来巨大的心理冲击和压力。因此，在检测前，患者必须接受遗传咨询师（genetic counselor）的辅导，以确保她们有能力妥善应对结果，并决定是否与家人分享检测结果和考量。

“对于基因检测呈阳性的高危群体（如BRCA1/2突变，患癌风险高达70%），国际著名影星安吉丽娜朱莉选择进行预防性双侧乳房切除和卵巢切除以最大限度降低风险，如今确实有女性以此为考量例子。”

此外，生活功能和事业中断成为年轻患者的特殊挑战和主要顾虑。对此，陈奕妃建议，患者在开始化疗或荷尔蒙疗法在前，咨询生育专科医生，进行卵子或胚胎冷冻（类似试管婴儿的第一步），作为‘生育保险’。

“在治疗完成后，通常会建议患者等待至少两年或更久（理想期为五年）再尝试受孕，届时可利用冷冻的卵子或胚胎进行人工受孕。”

据了解，目前政府医院体系在这方面已相当完善，有为经济能力较差的患者提供及时且高津贴的治疗服务，包括生育功能保留/保存等专科服务。

陪伴与支持 让‘猪队友’成为‘神队友’

不论过去或现在，女性患者自嘲：“老公是猪队友/老公就是来扯后腿”，玩笑中饱含的无奈和心酸——这类声音在你我身边绝对不少，但其实也开始有男性主动提问，面对诊断乳癌或进行治疗及治疗后的伴侣、家人和女性朋友““我能够为她们做什么？”

陈奕妃强调，伴侣和家人需要从‘猪队友’进化为‘神队友’，因为陪伴与支持对患者的抗癌之路有着极为关键的影响。

她指出，清晰表达需求和沟通、重要的陪伴和记录、分担生活重担、提供有效支持，都是能够给予患者巨大支持力量的实际方法和行动。

★清晰说出需求
患者不能奢望伴侣自行领悟，必须清晰、直接地表达自己的需求，引导他们提供患者需要和实际的帮助。

★陪伴与记录
在确诊和后续的治疗过程中，伴侣的陪伴和帮忙记录医嘱至关重要，这些看似不重要且琐碎的‘小事’，对患者来说却有极大的帮助和影响——能够帮助患者在惊慌失措时理清思绪、避免遗漏关键信息，

★分担生活重担
许多女性在患病期间仍需承受家务、孩子和工作的‘两头烧’甚至‘三头烧’的压力。作为一名‘神队友’，应主动分担家务、载送、照顾孩子等生活所需，让患者能够安心休息，专注于治疗和康复。

【简言之，让‘她’好好的、专心的当一个病人，让‘她’好好的、专心的接受治疗和努力康复。——陈奕妃医生】

★有效支持
朋友和家人的支持应聚焦于实际帮助，比如主动承担煮食、载送工作，而非道听途说地推荐未经证实的保健品或非正规疗法，以免干扰正规治疗或产生冲突。

【倾听、陪伴和遵循医嘱，是最好的支持。——陈奕妃】

结语：乳癌是还能续写的逗号，不是生命的句号或死刑。

这个十月，陈奕妃向所有女性和乳癌患者传递力量和希望：

致所有女性：定期检查、关注身心变化，防患胜于治疗。早期筛查，早期发现，治疗最少，存活率最高。

致乳癌患者：勇敢面对，接受现实，相信治疗后一定会更好。乳癌的五年存活率在众多癌症中居于前列，因此不必被恐惧笼罩。

【乳癌在我们生命的路途上，它其实只是一个逗号，不是一个句号。它让你停下来思考，转一个方向，过上更 健康的生活。】

后记：谁说“老了，活够了”就要放弃治疗？

许多年长患者总认为：“此生已经活够，不需要治疗了。”

陈奕妃却认为，即使是年事已高，重要身体状况许可，仍可/应该接受治疗。因为放弃治疗可能导致肿瘤恶化，引起局部溃烂、流脓出血等，甚至扩散至全身，造成剧烈疼痛和呼吸困难，严重影响生活质量和尊严。

“即便是无法手术的患者，也可通过口服荷尔蒙疗法等方式控制病情，维持有尊严的高质量生活。”

【乳腺癌是一场挑战，但更是一次重塑自我的契机，通过 科学的护理和坚韧的心态，每一位患者都能够实现从伤痕到坚韧的生命蜕变，破茧成蝶，谱写新的精彩篇章。】

Article by Feminine