母胎医学及妇产专科克里斯纳医生（Dato’ Dr Krishna）
图片来源：Thomson Hospital

在现代医学的版图上，母胎医学（Maternal-Fetal Medicine, MFM）正逐渐成为守护母婴生命底线的核心力量。作为妇产科领域尖端的子专科，这门近年渐受关注的专科医学，不仅全方位关怀母体健康，更突破性地将未出生的胎儿视为拥有独立‘求医权’的个体。

生命的孕育本是一场满载喜悦与期待的航行，但对部分家庭而言，这段旅程却可能暗流涌动、布满荆棘。当妊娠遭遇母体原有的内科痼疾，或是陷入习惯性流产、早产风险及胎儿发育异常的泥潭时， 母胎医学被视为一道精细且坚韧的防线，在复杂的医学挑战中开辟一条生命绿洲，成为护航母婴安全的关键医学力量。

 

高风险孕程不再孤单：母胎医学护航母婴健康

母胎医学（Maternal-Fetal Medicine, MFM）是妇产科的一个子专科。这门专科主要研究内科合并症妊娠（如心脏病、内分泌失调、结缔组织疾病等）和高危妊娠（如习惯性流产、既往严重妊娠并发症、妊娠期高血压、不良产史等）。

同时，它也涵盖胎儿疾病的诊断（如羊膜穿刺术、脐带血采集术等）和治疗（如宫内输血、羊膜腔灌注、胎儿胸腔引流管放置等）。

康盛医院（Thomson Hospital）母胎医学及妇产专科克里斯纳医生（Dato’ Dr Krishna）指出，母胎医学的介入，意味着医疗团队要在复杂的生命博弈中，为高危孕产妇和腹中胎儿寻找那条最稳妥的生存之路。

 

母胎医学新进程

母胎医学是妇产科学的重要子专科，其核心职能与普通产科存在显著差异。

克里斯纳解释，普通妇产科处理的是大部分健康的自然妊娠过程，而母胎医学则是专门应对医学上的‘疑难杂症’，包括患有心脏病、糖尿病、高血压、内分泌失调或自
身免疫系统疾病等内科并发症的 孕妇，以及有惯性流产史、严重妊娠并发症（如子痫前期）、胎儿生长受限或多胎妊娠等复杂情况的的高危群体。

母胎医学专科不仅需要深刻理解妊娠期母体复杂的生理变化，还需精通各种疾病与妊娠相互影响的机理，以及胎儿胚胎学、遗传学和宫内治疗技术。

“疾病与妊娠的影响往往是双向的——妊娠可能诱发或加重母体的原发疾病，而治疗这些疾病的药物又可能对胎儿产生潜在威胁。”

“母胎医学”在马来西亚依然属于相当新的专科，一名母胎医学专科医生之所以常被称为“高危妊娠专家”，原因在于专业背后所经历过的漫长而严格的专业培训。

他指出，母胎医学专科医生的目标不仅是保障母亲安全，更是致力于通过一系列预防性和治疗性干预，包括严格的孕期监测(更频繁的生长超声、多普勒血流监测等）、通过精准的药物剂量调整和并发症检测和治疗（比如使用低剂量阿司匹林预防子痫前期pre-eclampsia），尽可能延长孕周，优化胎儿宫内环境，从而提高新生儿的存活率与 健康质量，并力求缩短宝宝出生后在新生儿重症监护室 （NICU）的住院时间，同时帮助许多高龄孕妇能够平稳度过孕期，并有机会尝试阴道分娩。

 

高龄女性在备孕阶段，除了常规体检，还需进行生殖功能评估：

☐ 使用妊娠安全药物控制并稳定基础疾病

☐ 了解个人特有的风险和并发症

☐ 提高血红蛋白水平，增强体质

☐ 保持均衡饮食和定期运动

☐ 服用预防性药物（如叶酸）以降低风险

 

从‘保胎’到‘治胎’

现代母胎医学已不仅限于诊断，更已进入胎儿治疗的领域，对于某些特定疾病，医生能够在子宫内就对胎儿进行干预，称为‘胎儿宫内治疗’。

“当胎儿在宫内被诊断出异常时，母胎医学专科不再仅仅是‘观察者’，而是‘干预者’。

克里斯纳进一步指出，现有的胎儿宫内治疗包括：

• 宫内胎儿输血（Intrauterine fetal transfusion）：为严重高贫血的胎儿进行治疗
• 胎儿镜激光凝固术（Fetoscopic Laser Coagulation，FLC）：治疗危及生命的双胎输血综合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome，TTTS）
• 羊膜腔灌注（Amnioinfusion）：改善无羊水（anhydramnios）或羊水过少（aligohydramnios）的环境
• 羊水减量术（Amnioreduction）：治疗羊水过多（polyhydramnios）
• 胎儿胸腔引流管（Fetal chest tube）：为患有胸腔积液（fetal pleural effusion）的胎儿缓解压迫
• 胎儿耻骨上导管（fetal suprapubic  catheter）：治疗尿道梗阻

这些先进技术为出生后的进一步治疗赢得宝贵时间，也让过去许多被认为‘无解’的情况带来转机，大大地改变了许多先天性疾病胎儿的命运。

母胎医学的范畴并不局限于产床上的分秒，而是贯穿备孕、产期及产后，进行精准的风险评估与个体化方案，提供无缝衔接的全程管理 。
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35岁：高龄妊娠关键分水岭

现代社会普遍晚婚晚育，许多女性的生育年龄也迟至35岁甚至40岁，尽管医学不断进步，但年龄增长确实带来一些不可忽视的风险升高，‘35岁’这个年龄段依然被界定
为高龄妊娠的‘分水岭’。

克里斯纳坦言，尽管现代医学已将羊穿及流产风险降至极低，可以为更多人提供确切诊断，高龄孕妇风险增加的速度被认为比年轻产妇更高。

他指出，35岁后，女生卵子质量下降、生育能力减弱，以及妊娠并发症风险呈指数级增长依然是具有科学根据的既存事实。

“过去，羊膜穿刺术导致流产的风险约为1%，而35岁女性怀有染色体异常胎儿（比如唐氏综合征）的概率也恰好接近这一数值。”

同时，母亲罹患妊娠期高血压、糖尿病等并发症的概率也有所上升。

此外，种族风险、家族病史和既往产史也会增加个人患病概率。

 

诊断技术保障母婴安全

对于40岁以上的超高龄孕妇，母胎医学专家的建议往往更加慎重。

克里斯纳强调，高龄不仅意味着染色体异常风险增加，更伴随子宫组织弹性下降、产后出血概率提高以及恢复期延长等挑战。

对于高龄妊娠群体，现有的检测技术包括绒毛膜穿刺（Chorionic Villous sampling，CVS）、羊膜穿刺术（羊穿 Amniocentesis）、畸形筛查超声（Anomaly
scanning）。

他通常会建议孕妇进行羊膜穿刺术结合全基因组测序，并在妊娠期第18至22周时进行更精细的大畸形扫描。

羊膜取样和全基因组测序均可在不同深度的实验室分析，包括核型分析（Karyotyping）、基因芯片（微阵列 microarray）及全基因组测序（whole genome
sequencing）。

他解释，绒毛穿刺术通常在孕期第11周至14周时进行，虽然检测时间较早，但流产风险是羊膜腔穿刺术的两倍；若是羊膜穿刺，则在孕期第15周以后进行。

至于脐带血穿刺（Cordocentesis）目前已不常用，有关检测技术取决于操作医生的技术，通常在孕期第20周以后进行，现多用于基于大脑中动脉多普勒指标（middle
cerebral artery dopplers）判断后的输血。

他强调，年龄越大风险越高，因此世界卫生组织（WHO）建议高危人群进行诊断性检查（diagnostic test），低危人群进行筛查（screening test）。

他进一步解释，对于高龄二胎或三胎女性，前次刮宫产留下的瘢痕子宫（scarred uterus）是另一个重大隐患。虽然瘢痕子宫阴道分娩（VBAC）仍有约70%的成功率，但
母胎医学介入的重点在于，评估再次妊娠时的瘢痕妊娠（scar pregnancy）或胎盘植入（placenta accreta）的极端风险。

医生通常会建议两次妊娠应至少间隔两年，以降低瘢痕子宫破裂（scar rupture）的概率。

 

全程管理：从备孕到产后

无论如何，高龄并不意味着必须剖宫产或必然经历糟糕的结局。母胎医学的范畴并不局限于产床上的分秒，而是贯穿备孕、产期及产后，进行精准的风险评估与个体化方案，提供无缝衔接的全程管理 。

克里斯纳强调，对于计划坏怀孕且患有糖尿病、高血压、红斑狼疮等慢性疾病的女性，孕前咨询至关重要。

“医疗团队会在‘备孕诊所’进行专业评估，协助患者优化用药或治疗防范，将药物调整为对胎儿安全的类别，并力求在怀孕前将病情控制稳定。同时，医生会详细解释
疾病可能对妊娠产生的影响，以及妊娠可能如何改变疾病进程，共同制定个性化的孕期管理方案。”

进入孕期后，母胎医学的监测方式更显精密。除了常规检查，母胎医学专家会运用一系列先进技术进行深度筛查和诊断。

“例如针对染色体异常风险，对于低风险人群通常采用普及的无创产前检测（NIPT）进行筛查，比如颈后带透明扫描（NT）；对于高风险人群，在孕期第11至14周时采用诊断性的绒毛膜取样（CVS）， 孕期第15周后采用羊膜穿刺术，这些先进技术都能提供确切的诊断。”

“还有高分辨率的超声技术，特别是在孕期第18至22周进行的详细胎儿结构筛查（俗称“大排畸”），是发现胎儿形态学异常的关键。”

 

伴侣与家人的陪伴，孕妈更安心

他进一步指出，胎儿生长监测通常会在畸形筛查后开始，若是极高危病例（比如更为复杂的多胞胎妊娠纹），专家可能会每两周监测一次胎儿间的生长差异、羊水深度、多普勒血流信号（Dopplers） 、检查胎儿的胃泡与膀胱充盈情况来预防并发症。

针对特定病例，母胎医学专科会根据情况预防性使用硫酸镁（prophylactic magnesium）保护神经和糖皮质激素促进胎肺成熟。

另外，在孕期32周后通常会进行胎心监护（CTG）作为辅助检测。

在产后阶段，高龄产妇的心理健康同样是管理重点。克里斯纳认为，40岁以上产妇的心理风险在很大程度上取决于社会支持系统。

“除了医生的严密监测，伴侣与家庭成员的理解和照顾是预防产后抑郁的核心力量。若能获得伴侣及家人的充分支持，并拥有充足的休息与情感鼓励，产妇的发病风险将显著降低。”

“同时，这还取决于孕前的心理健康基础，对于孕前心理状态欠佳的人群，更应加强观察并采取采取早期干预措施。”

针对高龄产后恢复的担忧，他坦言，这取决于预现风险，年龄越大，组织弹性越差，恢复可能延迟，产后出血风险干略高，至于感染风险则取决于免疫状态、BMI、活动能力及是否有糖尿病等。

 

作为生命起点的守护者，母胎医学正以科学的严谨与人文关怀，为每一个高危家庭拨开云雾，迎接新生命的降临。
图片来源：Canva

未来愿景：认知即是转机

谈及母胎医学的未来，克里斯纳认为，当前最值得期待的‘突破’或许不在于昂贵的新设备，而是聚焦于在于公众认知的普及与医疗可及性的提升。

他坦言，许多患者不具备母胎医学认知，对现有的高危妊娠管理方案和胎儿治疗可能性并不完全了解，往往在并发症已造成不可逆的损伤时才寻求协助，导致转诊或介入时机过完 ，措施预防或治疗的最佳窗口。

“如今我们已拥有成熟的诊断和治疗方法，现在的关键是让患者‘来得早’，在早期就能解决问题。”

他认为，加强教育，也让更多高危育龄女性了解孕前咨询的重要性，并在备孕阶段或孕早期就进入母胎医学的筛查体系，是目前获得最佳母婴预后的 关键一步和最有效途径。

 

多学科团队，全程守护母婴

面对极端复杂的病例，母胎医学专家并非孤军奋战，强大的多学科协作团队是坚实后盾。

这包括：

• 随时待命的新生儿科专家，负责接管早产儿或患病新生儿，在NICU中提供延续性救治
• 小儿外科医生能够对产前诊断出的结构异常进行早期评估，并为出生后可能急需的手术做好准备
• 遗传咨询师、营养师、麻醉科、重症医学科等多个专业的紧密配合

这种团队协作模式确保从胎儿期到新生儿期的过渡无缝衔接，为母婴提供全方位、连续性的医疗保障。

作为生命起点的守护者，母胎医学正以科学的严谨与人文关怀，为每一个高危家庭拨开云雾，迎接新生命的降临。

 

前沿技术落地，打造完整生命保障

在马来西亚少部分私立医院，包括康盛医院（Thomson Hospital），母胎医学这门专科已从简单的诊断延伸至前沿的宫内治疗，比如：

• 母胎医学服务（Maternal-Fetal Medicine，MFM）：针对高危妊娠，涵盖复杂的产前诊断和胎儿治疗
• 新生儿重症监护（Neonatal Intensive Care by a neonatologist，NICU）：新生儿专科医生主导的极高危新生儿重症监护
• 小儿外科畸形早期干预（Early Intervetion of Abnormalities）：由小外科医生针对发育异常进行早期干预

遗传咨询师、营养师、麻醉科、重症医学科等多个专业的紧密配合。

这种多学科协作模式已臻成熟，建立起一套完整的生命支持系统。

 

Article by Feminine