Dr Ruveena Bhavani Rajaram
Source: Thomson Hospital
马来西亚第二常见癌症 发病率年轻化不容忽视
2022年全球癌症统计报告（GLOBOCAN 2022）数据显示，大肠癌（结直肠癌）是全球第三大常见癌症，在马来西亚是第二大常见癌症，对国民健康构成重大威胁。
2022年马来西亚大肠癌新增病例高达7150宗，占所有新诊断癌症病例约16.2%，而且大肠癌年龄标准化发病率（ASR）在东南亚地区处于较高水平。
不过，马来西亚北部2008年至2017年的地区登记数据显示，尽管发病率（ASR）保持相对稳定（每10万人中17至20人），但死亡率在这十年间已显著下降，从每10万人当中的12.7人，降至每10万中3人，这可能反映出医疗进步在挽救年轻病患方面取得积极成果。
尽管如此，专家强调，相关癌症数据都对我国的公共卫生系统带来巨大挑战。当局和民众应更加重视癌症筛查与早期干预，以有效降低癌症带来的健康风险和死亡率。
警惕隐匿的‘红旗’：结肠癌早期筛查与治疗的新视角
康盛医院肝胃肠疾病专科鲁维娜医生（Dr Ruveena）强调，许多人将腹胀和便秘视为小问题而轻视消化道发出的“红旗”信号。这些看似寻常的消化道不适，有可能是严重疾病的隐匿信号。
她解释，腹胀（bloating）通常是指腹部有饱胀感、不适感或紧绷感，可能严重到疼痛。这主要是由肠道或消化道气体过多引起，或因打嗝和排气减少所致。
至于便秘则是排便困难或不频繁，比如每周排便少于三次，即使每天排便，若粪便坚硬、量少、需要用力，或有排便不尽感（感觉未完全排空，需要再次排便），也属于便秘范畴。
她指出，早期结肠癌患者通常不会有任何症状。少数出现症状的患者可能会表现为：
- 便血、黑色粪便
- 持续腹泻、便秘或排便习惯改变
- 大便比平时窄或有排空不尽的感觉
- 腹痛、腹胀或痉挛
- 不明原因的体重下降、疲劳或贫血
- 粪便中有粘液
她强调，尤其是当身体出现“红旗”信号，比如持续性或不断恶化的腹胀和便秘，并在数周或数月内加重，就不能再将之视为普通的腹胀或便秘而掉以轻心，而是应该立即就医。
虽然大肠癌的确切病因仍未有明确结论，但一些风险因素会增加罹患大肠癌的可能性，包括：
- 年龄增长（50岁以上）
- 有大肠癌或息肉家族病史
- 有遗传综合征（比如林奇综合征）
- 日常饮食中纤维含量低，红肉或加工肉类含量高
- 肥胖症、缺乏体育锻炼
- 吸烟、大量饮酒
- 炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）
早期诊断率偏低的症结与挑战
大约四分之三的结肠癌患者诊断时已在第 3 期或第 4 ，第一期仅约 7% ，第二期也只有大约 20% 。
鲁维娜指出，低诊断率的背后，存在多重因素，包括公众对筛查的认知偏低、缺乏预防意识、低估筛查的有效性、排斥结肠镜 、可及性等等。
她说，公众对结直肠癌的认知存在严重不足，特别是对于结肠镜检查等有效筛查手段能够实现早期发现甚至预防的事实，而这种认知不足主要体现在两个方面——低估筛查的有效性，以及抗拒结肠镜筛查。
她坦言，许多人并不知道结肠镜检查是一种非常可靠的方法，它几乎可以肯定地发现病变或早期癌变，极少发生漏诊。
另外，不少人因为担心结肠镜检查会带来不适感而心生排斥，也间接阻碍这项诊断方式的推广和普及性。
她说，事实上，现代结肠镜检查通常会为患者提供充分的药物准备，过程无不适，大多数患者甚至不知道检查已经完成。
此外，也有人以“工作忙”、“医院太远”或“偏爱特定性别医生”等各种理由延迟或拒绝进行筛查。
从国家层面来看，尤其医院在推广结直肠筛查面临资源匮乏的严峻挑战。
她说，毕竟医护人力与结肠镜设备数量有落差对比，因此难以展开大规模的筛查工作，这些因素都可能是导致筛查偏低的可能性。
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因此，她认为，要提高大肠癌的早期诊断率，必须多管齐下，包括建立公私战略合作、提高社区意识，甚至强制筛查。
她进一步指出，社区教育更是长期不断推动的关键行动，需要不断强调大肠癌筛查的重要性，以及有助于早期检测、预防和诊治大肠癌的有效性。
她认为，政府也可借鉴先进国家的经验，考虑推行某种形式的强制筛查政策，以提高公众对筛查的重视和参与度。
筛查工具的选择与误区
结肠癌的发展是一个缓慢的过程，通常从良性息肉演变到恶性癌变，因此，选择正确的筛查工具至关重要。
鲁维娜说，通过早期筛查及早发现病变，可以有效挽救生命。在马来西亚，现有的筛查方式主要是粪便免疫化学检（FIT）、结肠镜检查（Colonoscopy）、灵活乙状结肠镜检查（Flexible Sigmoidoscopy）等等。
- 粪便潜血检验（FOBT）：一种检测粪便中隐血的检验方法。建议50岁及以上的成年人每年或每两年进行一次；对于高风险人群，则可提前开始定期筛查。
- 结肠镜检查（Colonoscopy）：检测和切除息肉的黄金标准，可以在息肉癌变前将其移除，从而达到预防癌症的目的。一般建议平均风险人群每十年进行一次检查；有家族史或其他风险因素者应更早开始并更频繁地检查。
- 灵活乙状结肠镜检查（Flexible Sigmoidoscopy）：在某些情况下可作为上述检查的替代方法。
鲁维娜强调，有结直肠癌、炎症性肠病或遗传综合征（如林奇综合征）家族史的高风险人群，应更早开始并更频繁地重复筛查。
她指出，结肠镜检查是目前最有效的结直肠癌筛查方法，能够提供整个结肠的清晰视觉检查，不仅能发现病变，更重要的是能够在发现的同时切除息肉，从而预防癌症。
她进一步解释，粪便潜血试验是公认的初步筛查工具，尤其适用于没有结直肠癌家族史或潜在炎症性肠病的低风险人群，其优势在于经济、省事，且可在家里进行，是提高公众筛查参与度的良好开端。
“不过，如果测试结果呈阳性，患者仍需进行结肠镜检查以确诊；同时，它存在假阴性和假阳性的可能性（例如，受某些食物干扰）。”
她提醒，家族史或长期炎症性肠病患者不建议依赖FOBT，而应直接进行结肠镜检查。
另一种“直肠指检”（DRE）筛查方法，是通过触觉检查直肠是否有肿块，但无法提供直观的视觉检查。即使医生在检查中感觉到了肿块，最终仍需要进行结肠镜检查来确认诊断和病变范围，因此它在结直肠癌的常规筛查中的作用非常有限。
鲁维娜强调，对于高风险群，尤其是结肠癌家族病史或长期患有炎症性肠病的人，应遵循更严格的筛查时间表。
“有家族病史者，应在受影响 家庭成员发病年龄的10年前或40岁开始就定期筛查；长期炎症性肠病的患者则应在炎症性肠病发病后的5至8年左右开始定期筛查。”
她特别提到，由于炎症性肠病症状广泛（可能只是腹泻或疼痛，并不一定有血便），许多患者直到晚期才确诊。因此，医生会追溯患者开始出现症状的实际时间，而不是以就诊或治疗开始的时间来确定筛查起点。
如何诊断大肠癌
- 病史和体格检查
- 血液化验（包括癌胚抗原，CEA）
- 结肠镜检查与活组织检查 –黄金标准检查
- 成像扫描（CT、核磁共振；直肠癌通常需要进行盆腔核磁共振扫描）
- 病理和基因检测：现在，肿瘤的 MMR/MSI 状态已成为常规检测项目（对指导治疗，尤其是免疫疗法非常重要）。
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年轻化趋势与常见迷思
鲁维娜指出，近年来结肠癌的发病总数呈现上升趋势，尤其在 35 岁到 45 岁的年轻群体中，病例数量出现了显著的增幅。
她认为，这种转变主要归因于不良的饮食习惯以及高风险疾病患病率的增加。
“除了日常膳食中纤维含量减少、红肉、加工肉类和加工食品摄入过多外，年轻群体中持续攀升的糖尿病和肥胖症也是关键因素，”
她说，这两种疾病被视为身体的慢性炎症状态，会显著提升肠道内息肉形成和生长的风险，从而增加患癌的可能性。
晚期治疗模式新突破
鲁维娜指出，过去几年，结肠癌的治疗模式取得显著进步。
“外科手术方面，对于早期（如第 2 期）癌症，现在可以常规采用腹腔镜等微创手术。这种技术的应用极大地减少患者的住院时间，并改善术后的恢复期。”
她说，对于晚期（第 4 期，甚至部分第 3 期）患者，新的免疫疗法和靶向疗法已经成熟应用；以往，第 4 期癌症常被视为“穷途末路”，但如今许多患者在接受这些创新治疗后，生存时间明显延长，甚至能够进入治疗的第三、第四乃至第五年。
无论如何，她也提醒，尽管这些新疗法效果显著，但高昂的治疗成本仍是患者面临的主要挑战。
熟悉的理由：老了，活够了，不用治了
家有长者，一旦不幸罹患癌症，许多家庭就会听到以上的熟悉对白。鲁维娜指出，老年患者倾向于放弃或拒绝结肠癌治疗，背后隐藏着多重顾虑。
“经济负担是最普遍却是最主要的原因。癌症治疗费用高昂、涉及手术、放疗、化疗、靶向疗法及免疫疗法等多种常规治疗方案，许多老长患者不愿因此给人家或卡门户造成沉重的经济压力。”
此外，患者也承受身体和心理创伤，从诊断那一刻开始就担心治疗过程会对身心造成巨大的创伤，忧虑术后恢复不良，或因同时患有全他慢性疾病而担心药物产生不良反应。
她指出，患者也担心在漫长的治疗过程中，缺乏能够全程陪伴和支持他们的看护或支持系统。
她强调，医患之间也必须建立有效且富有同理心的沟通机制。温和告知诊断消息时，最好有看护者在场，并给予患者足够的时间来消化信息；其次，患者可能需要耐心讨论，通常需要经过多次会诊才能真正接受并开始讨论治疗方案。
更重要的是，治疗方案必须根据患者具体的医疗状况和需求量身定制，而不是采用“一刀切”的标准流程。
【医生的话】
早期结肠癌第 1 期在先进国家的 5 年生存率可达 90%，即使在马来西亚也有约 80%。相比之下，晚期（第 4 期）的 5 年生存率仍低于 10%（新疗法已有所改善）。这巨大的差距再次证明早期筛查是提高生存率的关键，而克服社会和个人层面的障碍，提高公众对结肠镜筛查的认知和接受度，是当下公共卫生系统的首要任务。
Article by Feminine
