肾脏病学专科帕米拉阿鲁医生 （Dr Premila Arul Arumugam）
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尽管卫生部、医疗机构和非政府组织长期宣导，甚至发出严厉警告，我国慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的严重趋势，人们的健康意识也比过去明显提高，但各种非传染性疾病，包括慢性肾病在内的盛行率依然高居不下，预计到2040年将成第五大死因！更令人忧虑的是，我国的慢性肾病早期筛查率极不理想，高达90%的早期患者不知肾病已悄悄找上门！
卫生部与专科医生一再耳提面命，糖尿病和高血压是慢性肾病的头号诱因，加上早起症状隐匿而易被忽略，以致多数患者到晚期才确诊。40岁以上的高风险群（患有糖尿病、高血压、肥胖以及有肾病家族史）和50岁以上的群体受促定期进行筛查，抓住关键的治疗窗口期，延缓疾病进展，莫让“洗肾机”成为下半生的“伴侣”！
发病率惊人 肾病将成第五大死因
慢性肾病已成为我国日趋严重的健康危机，居高不下的发病率对国家社会经济造成的沉重负担令人担忧。
卫生部统计显示，我国的慢性肾病患病率已从2011年的9%，增至2018年的16%！更糟糕的是，这一数字呈现出持续的上升趋势。
目前，我国估计有470万人患有慢性肾病，每年有近9500名新增患者发展至肾衰竭并且需要接受透析治疗（洗肾）！
截至2023年，我国约有5万名末期肾病（ESKD）患者正在接受透析治疗，预计到了2040年，这一数字将翻倍，慢性肾病更将成为我国第五大死因！
这些数以“万”计的数字背后，反映的是患者承受的生理、心理、精神和经济负担，更是社会经济和国家医疗体系日益沉重的负担。
早期症状隐匿 90%患者不知情
肾脏病学专科帕米拉阿鲁医生（Dr Premila Arul）指出，慢性肾病可根据病情进展分为第1期至第5期，第1期至第3A期属于早期阶段。
“令人震惊的是，多达90%处于早这些早期阶段的患者，对自己的情况毫无所知，更无所察觉！”
究其原因，肾病早期症状非常模糊，也不具特异性，因此难以察觉，也就很容易被忽略。然而，事实上，早期肾病并非完全无迹可寻。
一胖百病生，慢性肾病杀上门！
慢性肾病的主要高风险群，几乎覆盖了我国普遍存在的糖尿病、高血压和肥胖人群。俗话说“一胖百病生“，慢性肾病的杀伤力绝对不容小觑，而肥胖可说是所有慢性疾病的“祸首”，包括与慢性肾病息息相关的慢性疾病。
糖尿病患者
糖尿病是导致慢性肾病的头号杀手，大约70%的慢性肾病患者是糖尿病患者。在马来西亚，大约有20%人口患有糖尿病，亦即五分之一人口。令人担忧的是，每5名糖尿病患者当中，大约有2名最终会发展成慢性肾病，甚至可能恶化至需要透析的终末期肾病。
超重或肥胖者
肥胖与肾病息息相关，目前我国超过一半人口属于超重或肥胖，肥胖率已攀升至惊人的54.5%，国民的 健康趋势令人担忧。
高血压患者
约21%人口患有高血压，高血压也是损害肾脏功能的重要因素。
有肾病家族家族史
无论任何类型的肾脏疾病，家庭成员都属于高风险群。
慢性肾病的常见早期迹象
疲劳和精神不振：感觉身体倦怠乏力
泡沫尿：尿液中出现持久不散的泡沫，这可能是尿液中存在蛋白质的迹象
轻微腿部肿胀：极小的水肿症状
她说，人们往往会忽略这些微妙的身体信号，误以为只是小毛病，以致许多患者措施了延缓病情的最佳时机。“大多数慢性肾病患者在诊断时，实际上已处于3B阶段及以上。”
多达90%处于早这些早期阶段的患者，对自己的情况毫无所知，更无所察觉。
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肾病年轻化趋势
更令人担忧的是，慢性肾病正呈现年轻化趋势。过去，青少年主要患有I型糖尿病，但如今约有20%的青少年患有II型糖尿病，这趋势与日益严重的肥胖和不良饮食习惯密切相关。
帕米拉透露，临床上甚至有11至12岁的儿童肾病患者，并且已经发展到准备接受透析治疗的肾衰竭！
对此，她认为，慢性肾病年轻化的原因在于不健康的生活方式和饮食问题。
她指出，所有北欧国家（如挪威和瑞典等）以及东亚地区的慢性肾病发病率低。因此，慢性肾病有可能是遗传，但重要的原因是饮食、生活方式和社会经济地位差异所致。
早期筛查与治疗窗口期
帕米拉强调，尽早进行肾脏早期筛查对于防治慢性肾病至关重要，可通过先进的治疗方法获得更好的预后，并有可能延长寿命。
有研究表明，通过有效的治疗，即使是第四阶段肾衰竭的患者可能仍可维持较长的寿命。
然而，她坦言，目前我国慢性肾病的早期筛查率依然偏低，也正因为如此，绝大部分患者在“不知不觉”中病情恶化，直到晚期才发现及确诊。
她建议，一般人群（非高风险群）在50岁以上就应开始定期筛查；若是高风险群（糖尿病、高血压、肥胖症、家族病史）则应提早至40岁就开始筛查。
她强调，在慢性肾病的分期中，第1期到第3A（3B）期是治疗的关键创口期。在这个阶段，治疗目标是阻止疾病进展，防止肾功能恶化。
主要的早期控制措施包括：
- 严格控制血糖
- 优化血压
- 控制体重
- 使用延缓慢性肾病进展的药物，例如ACE抑制剂、ARBs，以及近年来肾脏专科广泛才难的SGLT2抑制剂和非甾体MRA类药物。
从肾病到肾癌 有关联却非必然
坊间普遍存在‘慢性肾病将会发展成肾癌’的认知误区。帕米拉说，早期慢性肾病与肾癌并没有直接的关联。
“然而，长期接受透析的慢性肾病患者，罹患肾癌的风险却会增加。透析持续时间越长，例如5至10年，患者就越有可能患上肾细胞癌。”
因此，透析患者需要接受长期监测和一系列措施，以预防或降低肾癌风险，包括：
- 影像学检查：如超声波，最佳方式是电脑断层扫描（CT）。
- 定期检测：至少每6个月、每年或每两年进行一次肾脏检测。
- 优化治疗：确保患者限制磷酸盐摄入，并优化透析时的所有治疗，以防止囊肿或后天囊肿转化为肾细胞癌。
常见迷思和误区
关于慢性肾病，坊间始终存在一些常见的迷思和误区，这些错误的观念可能延误患者的治疗，甚至加速病情恶化。
迷思1：肾病可逆转，治愈指日可待
许多人误以为慢性肾病像普通感染病一样，通过治疗就可完全逆转，使肾功能恢复到正常水平。事实是，慢性疾病一旦形成，肾脏损伤往往不可逆转。早期治疗的目标并非‘完全治愈’，而是通过积极干预，最大限度地减缓疾病的进展速度，保护剩余的肾脏功能，从而推迟甚至避免进入透析阶段。
迷思2：吃太多药会‘毒害’肾脏，导致肾功能恶化
不少患者担心长期或服用多种药物会对肾脏造成负担，因此自行减药甚至停药，殊不知导致肾脏恶化的真正元凶，往往是未能有效控制的慢性疾病，比如糖尿病、高血压、痛风、高胆固醇等原发疾病，若无法通过药物控制及管理病情，将对肾脏造成持续损害，最终导致肾功能急剧恶化，并快速进展为需要透析的终末期肾脏病。
她提醒，患者应遵循医嘱，正确且规范服药，才是保护肾脏、延缓疾病进展的关键措施。
同时，她也不鼓励慢性肾病患者使用不必要或未经验证的替代疗法，比如补充剂、草药、非处方药，甚至是止痛药。
她强调，这些补充剂可能具有肾毒性，不仅无法治愈肾病，反而会进一步恶化肾功能。人们必须拥有正确认知，摒弃‘肾病可通过替代治疗完全治愈’的迷思和误区。
沉重的社会经济负担
慢性肾病持续高发，将对国家造成巨大的经济负担。
尽管卫生部、医疗机构和非政府组织长期宣导，甚至发出严厉警告，我国慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的严重趋势，人们的健康意识也比过去明显提高，但各种非传染性疾病，包括慢性肾病在内的盛行率依然高居不下，预计到2040年将成第五大死因！更令人忧虑的是，我国的慢性肾病早期筛查率极不理想，高达90%的早期患者不知肾病已悄悄找上门！
卫生部与专科医生一再耳提面命，糖尿病和高血压是慢性肾病的头号诱因，加上早起症状隐匿而易被忽略，以致多数患者到晚期才确诊。40岁以上的高风险群（患有糖尿病、高血压、肥胖以及有肾病家族史）和50岁以上的群体受促定期进行筛查，抓住关键的治疗窗口期，延缓疾病进展，莫让“洗肾机”成为下半生的“伴侣”！
医疗支出：每名透析患者一年的费用估计约3万至4万令吉，我国政府会根据国民的经济状况提供透析治疗补贴，透析治疗平均费用每次约250令吉，卫生部每次为血液透析治疗补贴100令吉，每年用于透析治疗的总开支高达15亿令吉，占卫生部医疗服务拨款约4%！
长期永续性：虽然非政府组织虽然提供大量援助，但透析患者人数持续增加，预计到2030年杪将达到6万人！非政府组织的长期资源可能也不胜负荷。
就业机会参与度：由于身体、精神和情绪上的疲劳，以及职场灵活性低等因素，约60%的透析患者无法正常工作或面临失业困境，不仅承受巨大的生理负担，也造成巨大的社会经济负担和损失。
许多人误以为慢性肾病像普通感染病一样，通过治疗就可完全逆转，使肾功能恢复到正常水平。事实是，慢性疾病一旦形成，肾脏损伤往往不可逆转。
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透析方式选择与肾移植
帕米拉指出，肾脏移植是最佳的治疗选项，但是，肾脏供应长期不足，器官捐献率依然偏低，增加肾源供应始终面临挑战。在这一点，她认为需要长期推广器官捐献意识、增加移植协调员和移植协调单位以及优化分配系统。
推广活体亲属捐献意识：教育公众，活体捐献肾脏是可行的，捐献者可以过完全正常的生活。
增加移植协调员和移植协调单位：目前只有少数医院进行移植手术，需要扩大资源和人力。
更高效、结构化和透明的分配系统：马来西亚的分配系统称为MyKAS，基于EPTS评分来评估患者移植后新肾脏的存活时间。然而，帕米拉医生强调，如果器官捐献者不足，再好的系统也难以有效运作。
因此，透析治疗是我国慢性肾病长期以来的主要治疗方式，目前主要有血液透析（Hemodialysis，HD及腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）两种透析治疗，两者各有优势，选择哪种方式主要取决于患者和家庭的便利性。
居家腹膜透析（PD）相较于在医疗机构进行的血液透析，展现出显著优势，包括更低的成本、更高的治疗自主性，以及生活质量的提升。
她指出，研究数据显示，腹膜透析每年可为每位患者节省 40% 至 50% 的费用。然而，由于患者教育不足、培训中心和物流支持的限制，腹膜透析在马来西亚的普及率仍不足 10%。因此，借鉴香港等地的经验，积极推广“腹膜透析优先”政策，将有助于减少国家的透析开支，并减轻医院系统的负担。
医学不断进步，透析技术也不断改良，帕米拉指出，升级后的血液透析使用更具生物相容性的膜，能更有效去除毒素，提高患者耐受性，引入血液透析滤过（Hemodiafiltration，HDF 一种将对流清除与弥散清除组合的肾脏替代疗法）至于腹膜透析也从手动PD进展到自动化PD（APD），同样实现在线集成，医生可远程监测和调整，并与患者沟通。
妊娠期诊断肾病可治疗吗？
对于妊娠期间诊断出慢性疾病的女性，帕米拉坦言这类患者必须转介到三级中心，由肾脏科医生、胎儿母体产科医生和重症监护室（ICU）或高依赖病房（HDU）后援团队通过多学科模式协作处理。
“医生团队需要与患者及配偶沟通，列出搜友可能对母体和胎儿造成的风险和并发症。若决定继续怀孕，则需要非常频繁的检测和医院就诊，在妊娠后期进行透析的门槛也非常低。”
多数慢性肾病无法逆转，长期的医疗和照护都是沉重的负担。她建议成立一个公共部门和私人部门整合的长期护理支持系统。
此外，政府也可提供更多支持，例如为照护者提供拨款或税收减免等激励措施。
医生的话：早期筛查与行动刻不容缓
早期筛查对于防治慢性肾病至关重要，人们应该：
尽早并定期进行筛查，至少每年一次（若有其他并发症，则需更频繁筛查）
提高意识，了解慢性肾病的原因、进展和结果。
勿害怕就医：即使只发现到非常细微的迹象，也应向就近的肾脏专科咨询或问诊。
慢性肾病进展为晚期肾衰竭，不仅影响个人，也涉及家庭、照护者，并加重医院和医疗服务负担，降低社会经济地位。因此，人们必须在早期就重视慢性肾病。
Article by Feminine
